Условия оказания медицинской помощи, установленные ТПГГ бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в том числе о сроках ожидания медицинской помощи:
а) вне медицинской организации - по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации;
б) амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);
в) стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).
Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается в следующих формах:
а) экстренной - при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;
б) неотложной - при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента.
Виды оказываемой медицинской помощи.
Лицензия на осуществление медицинской деятельности (скачать)
При оказании первичной, в том числе доврачебной, врачебной и специализированной, медико-санитарной помощи организуются и выполняются следующие работы (услуги):
при оказании первичной доврачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по:
лечебному делу,
неотложной медицинской помощи,
организации сестринского дела,
сестринскому делу;
при оказании первичной врачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по:
неотложной медицинской помощи.:
при оказании скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи организуются и выполняются следующие работы (услуги):
при оказании скорой медицинской помощи вне медицинской организации по: скорой медицинской помощи;
при оказании скорой специализированной медицинской помощи вне медицинской организации, в том числе выездными экстренными консультативными бригадами скорой медицинской помощи, по:
педиатрии;
при оказании скорой медицинской помощи в амбулаторных условиях по: организации здравоохранения и общественному здоровью,
медицинской статистике.
при проведении медицинских осмотров, медицинских освидетельствований и медицинских экспертиз организуются и выполняются следующие работы (услуги):
при проведении медицинских осмотров по: медицинским осмотрам (предрейсовым, послерейсовым);
при проведении медицинских экспертиз по:
экспертизе качества медицинской помощи.
Показатели доступности и качества медицинской помощи.
Время доезда до пациента бригад скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме не должно превышать 20 минут с момента ее вызова.
Итоги оценки качества оказания скорой медицинской помощи АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в Республики Калмыкия за 2020год.
За 2020г. Калмыцкий филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед»всего провела экспертизу 2234 картвызовов скорой медицинской помощи. Из них:
- медико-экономическая экспертиза (МЭЭ) – 1433карт вызовов;
- экспертиза качества медицинской помощи (ЭКМП) – 801 карт вызовов.
Общая сумма составила – 98319,79 рублей.
Снятия финансовых средств по медико-экономической экспертизе на сумму – 49809,26 рублей:
- п. 4.2(дефекты оформления первичной медицинской документации, препятствующие проведению экспертизы качества медицинской помощи (невозможность оценить динамику состояния здоровья застрахованного лица, объем, характер и условия предоставления медицинской помощи) – 18191,14 руб.
- п. 3.2.1(невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, стандартами медицинской помощи и (или) клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, не повлиявшее на состояние здоровья застрахованного лица) – 6775,67 руб.
- п. 4.3.(отсутствие в первичной документации информированного добровольного согласия застрахованного лица на медицинское вмешательство или отказа от медицинского вмешательства и письменного согласия на лечение, в установленных законодательством РФ случаях) – 10093,01 руб.
- п. 4.1(непредставление первичной медицинской документации, подтверждающей факт оказания застрахованному лицу медицинской помощи в МО без объективных причин) – 3215,40 руб.
- п. 4.6(несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов) – 2839,26 руб.
- п. 4.6.1(некорректное применения тарифа, требующее его замены по результатам экспертизы) – 220,79 руб.
- п. 4.4(наличие признаков искажения сведений, представленных в медицинской документации (дописки, исправления, «вклейки», полное переоформление истории болезни с искажением сведений о проведенных диагностических и лечебных мероприятий, клинической картине заболевания) – 4102,53руб.
- п. 5.1.4(некорректное заполнение полей реестра счетов) – 4371,46 руб.
Снятия финансовых средств по экспертизе качества медицинской помощи на сумму – 48510,53 рублей:
- п. 3.2.1(невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, стандартами медицинской помощи и (или) клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, не повлиявшее на состояние здоровья застрахованного лица) – 14731,19 руб.
- п. 4.2(дефекты оформления первичной медицинской документации, препятствующие проведению экспертизы качества медицинской помощи (невозможность оценить динамику состояния здоровья застрахованного лица, объем, характер и условия предоставления медицинской помощи) – 2597,00 руб.
- п. 3.2.3(невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, стандартами медицинской помощи и (или) клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, приведших к ухудшению состояния здоровья застрахованного лица, либо создавшее риск прогрессирования имеющегося заболевания, либо создавшего риск возникновения нового заболевания (за исключением случаев отказа застрахованного лица от лечения, оформленного в установленном порядке) – 22639,78 руб.
- п. 4.1(непредставление первичной медицинской документации, подтверждающей факт оказания застрахованному лицу медицинской помощи в МО без объективных причин) – 4649,92 руб.
- п. 4.4(наличие признаков искажения сведений, представленных в медицинской документации (дописки, исправления, «вклейки», полное переоформление истории болезни с искажением сведений о проведенных диагностических и лечебных мероприятий, клинической картине заболевания) – 3313,88руб.
- п. 1.1.3(время доезда более 20 минут)–578,76 руб.
Итоги оценки качества оказания скорой медицинской помощи АО ВТБ «Медицинское страхование в Республики Калмыкия» за 2018 год.
За 2018г. Калмыцкий филиал ООО ВТБ Медицинское страхование всего провела экспертизу 2919 карт вызовов скорой медицинской помощи. Из них:
- медико-экономическая экспертиза (МЭЭ) – 2169 карт вызовов;
- экспертиза качества медицинской помощи (ЭКМП) – 750 карт вызовов.
Общая сумма штрафа составила – 239715,00 рублей.
Снятия финансовых средств по медико-экономической экспертизе на сумму – 164689,56 рублей:
- п. 4.2 (дефекты оформления первичной медицинской документации, препятствующие проведению экспертизы качества медицинской помощи (невозможность оценить динамику состояния здоровья застрахованного лица, объем, характер и условия предоставления медицинской помощи) – 34650,08 руб.
- п. 3.2.1 (невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, стандартами медицинской помощи и (или) клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, не повлиявшее на состояние здоровья застрахованного лица) – 3094,00 руб.
- п. 4.3. (отсутствие в первичной документации информированного добровольного согласия застрахованного лица на медицинское вмешательство или отказа от медицинского вмешательства и письменного согласия на лечение, в установленных законодательством РФ случаях) – 14353,27 руб.
- п. 4.1 (непредставление первичной медицинской документации, подтверждающей факт оказания застрахованному лицу медицинской помощи в МО без объективных причин) – 112592,21 руб.
Снятия финансовых средств по экспертизе качества медицинской помощи на сумму – 75025,44 рублей:
- п. 3.2.1(невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, стандартами медицинской помощи и (или) клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, не повлиявшее на состояние здоровья застрахованного лица) – 7514,00 руб.
- п. 4.2 (дефекты оформления первичной медицинской документации, препятствующие проведению экспертизы качества медицинской помощи (невозможность оценить динамику состояния здоровья застрахованного лица, объем, характер и условия предоставления медицинской помощи) – 627,81 руб.
- п. 3.2.3 (невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, стандартами медицинской помощи и (или) клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, приведших к ухудшению состояния здоровья застрахованного лица, либо создавшее риск прогрессирования имеющегося заболевания, либо создавшего риск возникновения нового заболевания (за исключением случаев отказа застрахованного лица от лечения, оформленного в установленном порядке) – 31824,00 руб.
- п. 4.1 (непредставление первичной медицинской документации, подтверждающей факт оказания застрахованному лицу медицинской помощи в МО без объективных причин) – 15469,93 руб.
- п. 4.3 (отсутствие в первичной документации информированного добровольного согласия застрахованного лица на медицинское вмешательство или отказа от медицинского вмешательства и письменного согласия на лечение, в установленных законодательством РФ случаях) – 837,08 руб.
- п. 4.4 (наличие признаков искажения сведений, представленных в медицинской документации (дописки, исправления, «вклейки», полное переоформление истории болезни с искажением сведений о проведенных диагностических и лечебных мероприятий, клинической картине заболевания) – 1988,99 руб.
- п. 4.6 (несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов) – 13409,99 руб.
- п. 1.1.3 (время доезда более 20 минут) - 3353,64 руб.
